Arteriální hypertenze (AH, hypertenze) je jedním z nejdůležitějších socioekonomických a medicínských problémů naší doby.
Je to způsobeno nejen širokým rozšířením tohoto onemocnění mezi různými věkovými skupinami populace, ale také vysokou mírou závažných komplikací, invalidity a úmrtnosti na arteriální hypertenzi při absenci včasné léčby.
Lidem náchylným k vysokému krevnímu tlaku se doporučuje provádět měření na obou rukou. Nedávné studie ukázaly, že arteriální hypertenzi lze potvrdit rozdílem naměřených hodnot na různých rukou 10 - 15 mm Hg. Toto znamení (rozdíl v indikacích) má pravděpodobnost určení hypertenze až 96 %.
co to je
Jednoduše řečeno, arteriální hypertenze je onemocnění kardiovaskulárního systému, při kterém se trvale zvyšuje krevní tlak v tepnách systémového (velkého) oběhu.
Krevní tlak se dělí na systolický a diastolický:
- Systolický. Podle prvního, horního čísla, se zjišťuje hladina krevního tlaku v okamžiku stlačení srdce a vypuzení krve z tepny. Tento indikátor závisí na síle, se kterou se srdce stahuje, na odporu stěn krevních cév a frekvenci kontrakcí.
- diastolický. Druhé, nižší číslo určuje krevní tlak v okamžiku, kdy se srdeční sval uvolní. Udává úroveň periferního vaskulárního odporu.
Normálně se hodnoty krevního tlaku neustále mění. Fyziologicky závisí na věku, pohlaví a stavu člověka. Během spánku se tlak snižuje, fyzická aktivita nebo stres vede k jeho zvýšení.
Průměrný normální krevní tlak u dvacetiletého člověka je 120/75 mm Hg. Art. , čtyřicet let - 130/80, nad padesát - 135/84. Při přetrvávajících číslech 140/90 mluvíme o arteriální hypertenzi. Statistiky uvádějí, že touto chorobou je postiženo asi 20–30 procent dospělé populace. S věkem prevalence neúprosně roste a ve věku 65 let trpí tímto onemocněním 50–65 procent starších lidí.
Klasifikace
Vzhledem k původu patologie se rozlišují následující typy:
- Esenciální arteriální hypertenze (primární). Je obtížné určit přesnou příčinu vývoje kvůli nedostatku viditelných předpokladů;
- Symptomatické (sekundární). Zvýšení tlaku je považováno za důsledek vývoje určité nemoci, je jedním z jejích příznaků. Sekundární typ onemocnění, v závislosti na příčině vývoje, je rozdělen do následujících typů: endokrinní, renální, medikamentózní, hemodynamické, neurogenní.
Pokud vezmeme v úvahu hladinu krevního tlaku, patologie je rozdělena do následujících typů:
- Okraj. Tlak periodicky stoupá na 140 - 149/90, pak klesá, normalizuje se;
- Systolický izolovaný. Dochází ke zvýšení horního ukazatele (dosahuje 140 a výše). Spodní přitom zůstává v rozmezí 90 a níže.
S ohledem na povahu patologie odborníci identifikovali následující typy:
- Přechodné. Pacient má občas vysoký krevní tlak. Tento stav může trvat hodiny nebo dny. Tlak se vrátí do normálu bez použití léků;
- Labilní. Projevuje se v počáteční fázi vývoje patologie. Tento stav je považován za hraniční, protože tlakové rázy jsou nevýznamné, nestabilní. Tlak se obvykle sám normalizuje;
- Stabilní arteriální hypertenze. Zvýšení tlaku je trvalé, k jeho snížení je nutná podpůrná terapie;
- Krize. Charakteristické jsou periodické hypertenzní krize;
- Zhoubný. Tlak stoupá na vážnou úroveň, rychle se rozvíjí hypertenze, což způsobuje vážné komplikace. Možná smrt.
Rizikové faktory
V současnosti závažnost popisovaného onemocnění přímo závisí na rizikových skutečnostech. Riziko spočívá ve vzniku kardiovaskulárních komplikací na pozadí vysokého krevního tlaku. S přihlédnutím k prezentovaným komplikacím je diagnostikována prognóza následků arteriální hypertenze. Existují následující rizikové faktory, které zhoršují průběh onemocnění a jeho prognózu:
- věk - u mužů po 50 letech, u žen po 60 letech;
- kouření;
- vysoký cholesterol;
- dědičný faktor;
- obezita;
- hypodynamie;
- cukrovka.
Prezentované rizikové faktory mohou být eliminovány (opravitelné) a nemusí být korigovatelné. První typ rizikových faktorů je charakterizován přítomností diabetes mellitus, vysokým cholesterolem, kouřením, pohybovou inaktivitou. Nekorigované rizikové faktory zahrnují rasu, rodinnou anamnézu a věk.
Vážnost
Existuje také mezinárodní klasifikace onemocnění, vyvinutá v závislosti na stupni arteriální hypertenze:
Arteriální hypertenze 1. stupně
Toto stadium onemocnění je charakterizováno mírným průběhem onemocnění: tlak se během dne zvyšuje o 20-30 jednotek a obvykle nepřesahuje 180/115 mm Hg. Umění. Hypertenzní krize se vyskytují zřídka a jsou vyvolány zpravidla prudkou změnou atmosférického tlaku nebo emočním přetížením. Z práce cílových orgánů nejsou žádné komplikace.
Arteriální hypertenze 2. stupně
Vyznačuje se zvýšením krevního tlaku na úroveň 160-179 / 100-109 mm Hg. Umění. Právě s takovými indikátory pacienti nejčastěji jdou k lékaři poprvé, protože je považovat za normu je vrcholem nedbalosti. Arteriální hypertenze 2. stupně se obvykle projevuje silnou bolestí hlavy, slabostí, závratí a zhoršením pohody při epizodách zvýšeného tlaku.
Arteriální hypertenze 3. stupně
Je charakterizována zvýšením krevního tlaku na úroveň 180/110 a více mm Hg. Umění. Někdy mohou tyto hodnoty dosáhnout zcela neúměrných hodnot (250/160 mm Hg a více), ale v tomto případě existuje skutečné ohrožení lidského zdraví a života. Pacient s arteriální hypertenzí 3. stupně musí být pod dohledem lékaře, užívat všechna mu předepsaná antihypertenziva a mít doma určitě tonometr (mechanický nebo elektronický).
Příznaky arteriální hypertenze
Arteriální hypertenze sama o sobě nemá žádné příznaky. Většina dospělých pacientů s tímto onemocněním si vůbec na nic nestěžuje, vysoký krevní tlak se zjistí náhodou.
Klinické projevy arteriální hypertenze závisí na tom, které orgány jsou v současné době postiženy. Dospělí s benigní hypertenzí si mohou stěžovat na následující příznaky:
- Bolest hlavy – může být úplně prvním a hlavním příznakem. Existuje několik typů bolesti hlavy:
- matný, ne intenzivní, charakterizovaný pocitem těžkosti v čele a týlu. Objevuje se nejčastěji v noci nebo ráno, zvyšuje se s prudkou změnou polohy hlavy a dokonce i mírnou fyzickou námahou. Taková bolest je způsobena porušením venózního odtoku krve z cév lebky, jejich přetečením a stimulací receptorů bolesti;
- louh - praskající difúzní po celé hlavě, může být pulzující. Jakékoli napětí způsobuje zvýšení bolesti. Vyskytuje se nejčastěji v pozdních stadiích hypertenze nebo v přítomnosti pulzní hypertenze. Následkem toho jsou cévy ostře přeplněné krví a její odtok je obtížný;
- ischemická - tupá nebo praskající v přírodě, doprovázená závratěmi a nevolností. Vyskytuje se při prudkém zvýšení krevního tlaku. Dochází k ostrému vazospasmu, v důsledku čehož je narušeno zásobování mozkových tkání krví.
- Bolest v oblasti srdce - kardialgie, není ischemické povahy, koronární cévy jsou v pořádku, přičemž bolest není zastavena sublingválním podáním nitrátů (nitroglycerin pod jazykem) a může se objevit jak v klidu, tak při emočním stresu . Sportovní aktivity nejsou provokujícím faktorem.
- Dušnost – zpočátku se objevuje pouze při sportu, s progresí hypertenze se může objevit i v klidu. Charakterizuje dysfunkci srdce.
- Otoky – nejčastěji se vyskytují na nohou v důsledku stagnace krve v systémovém oběhu, zadržování sodíku a vody nebo poruchy funkce ledvin. Výskyt u dětí současně s edémem hematurie a hypertenze je charakteristický pro glomerulonefritidu, což je velmi důležité mít na paměti při provádění diferenciální diagnózy.
- Zrakové postižení - projevuje se ve formě rozmazaného vidění, vzhledu závoje nebo mihotavých much. Vyskytuje se v důsledku poškození cév sítnice.
Chronická arteriální hypertenze způsobuje poškození ledvin s rozvojem selhání ledvin a odpovídajícími stížnostmi na renální genezi, o kterých bude pojednáno níže. Chronická hypertenze také vede k rozvoji dyscirkulační encefalopatie, která je charakterizována poklesem paměti, pozornosti a výkonnosti, poruchami spánku (zvýšená denní spavost v kombinaci s nespavostí v noci), závratěmi, tinnitem a depresivní náladou.
Při odběru anamnézy je v anamnéze nutné zaznamenat rodinnou anamnézu a příčiny arteriální hypertenze u blízkých příbuzných, upřesnit dobu výskytu prvních klinických příznaků, všímat si doprovodných onemocnění.
Hypertenzní krize
Jedná se o nouzový stav, který spočívá v prudkém zvýšení krevního tlaku na vysoké hodnoty a je charakterizován prudkým zhoršením prokrvení všech vnitřních orgánů, zejména životně důležitých.
Dochází k ní, když je tělo vystaveno různým nepříznivým faktorům, nelze ji předvídat, a proto je nekontrolovaná hypertenze nebezpečná. Naléhavost problému spočívá také ve skutečnosti, že při absenci včasné nouzové péče je možný smrtelný výsledek. Pro poskytnutí neodkladné péče musí být pacient okamžitě převezen do nemocnice, kde mu rychle sníží krevní tlak pomocí léků.
Studenti léčebných ústavů studují na Klinice propedeutiky vnitřních nemocí první pomoc při hypertenzní krizi, a proto by bylo nejlepší, aby se náhodný kolemjdoucí nesnažil poskytnout pomoc, ale zavolal záchranku.
Diagnostika
Tři hlavní diagnostické metody, které vám umožňují určit přítomnost hypertenze u osoby, jsou:
- měření krevního tlaku,
- vyšetření,
- Záznam elektrokardiogramu.
Kontrola krevního tlaku
Měření krevního tlaku se provádí pomocí speciálního přístroje - tonometru, který je kombinací tlakoměru s fonendoskopem. V současnosti navíc existují speciální elektronická zařízení, která měří krevní tlak, tepovou frekvenci a také umožňují zadávat indikátory krevního tlaku do paměti přístroje.
Zdravotní historie
Diagnostika hypertenze zahrnuje i průzkum pacienta lékařem. Lékař od pacienta zjišťuje, jakými nemocemi dříve trpěl nebo aktuálně trpí. Posuzují se rizikové faktory (kouření, vysoký cholesterol, cukrovka), plus tzv. dědičnou anamnézu, tedy zda rodiče, prarodiče pacienta a další blízcí příbuzní trpěli hypertenzí.
Vyšetření
Fyzikální vyšetření pacienta zahrnuje především studium srdce pomocí fonendoskopu. Tato metoda umožňuje odhalit přítomnost srdečních šelestů, změny charakteristických tónů (zesílení nebo naopak zeslabení), ale i výskyt necharakteristických zvuků. Tyto údaje především hovoří o změnách, ke kterým dochází v srdeční tkáni v důsledku zvýšeného krevního tlaku, a také o přítomnosti defektů.
Elektrokardiogram (EKG)
Elektrokardiogram (EKG) je metoda, která umožňuje registrovat změny elektrických potenciálů srdce v čase na speciální pásce. Jedná se o nepostradatelnou metodu pro diagnostiku především různých srdečních arytmií. EKG navíc umožňuje určit tzv. hypertrofie stěny levé komory, která je typická pro arteriální hypertenzi.
echokardiografie
Kromě těchto diagnostických metod se používají i další metody, např. echokardiografie (ultrazvukové vyšetření srdce), která umožňuje určit přítomnost defektů ve struktuře srdce, změny tloušťky jeho stěn a srdečního svalu. stav ventilů.
Arteriografie
Arteriografie včetně aortografie je rentgenová metoda pro vyšetření stavu stěn tepen a jejich průsvitu. Tato metoda umožňuje identifikovat přítomnost ateromatózních plátů ve stěně koronárních tepen (koronární angiografie), přítomnost koarktace aorty (vrozené zúžení aorty v určité oblasti) atd.
dopplerografie
Dopplerografie je ultrazvuková metoda pro diagnostiku stavu průtoku krve v cévách, a to jak v tepnách, tak v žilách. U arteriální hypertenze lékař nejprve zkontroluje stav karotických tepen a mozkových tepen. K tomu se široce používá ultrazvuk, protože je absolutně bezpečný a nevyvolává komplikace.
Chemie krve
V diagnostice hypertenze se také používá biochemický krevní test. V první řadě se ukazuje hladina cholesterolu a lipoproteinů s vysokou, nízkou a velmi nízkou hustotou, protože jsou indikátorem sklonu k ateroskleróze. Kromě toho se zjišťuje hladina cukru v krvi.
V diagnostice hypertenze se využívá i studium stavu ledvin, k čemuž slouží metody jako celkový rozbor moči, biochemický krevní test (na hladinu kreatininu a urey), ale i ultrazvuk ledvin a jejich používají se nádoby.
Ultrazvuk štítné žlázy
Ultrazvuk štítné žlázy a krevní test na hormony štítné žlázy. Tyto výzkumné metody pomáhají identifikovat roli štítné žlázy při vzniku vysokého krevního tlaku.
Jak léčit arteriální hypertenzi?
Účinná léčba hypertenze se volí v závislosti na závažnosti onemocnění a celkovém riziku kardiovaskulárního onemocnění pacienta. Pro posouzení tohoto rizika bere v úvahu určité faktory:
- věk: 50 let pro muže, 60 let pro ženy;
- rodinná anamnéza: náhlý srdeční infarkt nebo úmrtí jednoho z rodičů (před 55. rokem u mužů, před 65. rokem u žen) nebo mozková mrtvice před 45. rokem, bez ohledu na pohlaví rodiče;
- kouření (nebo nekouření v posledních třech letech);
- diabetes;
- hladina LDL cholesterolu nad 1, 60 g/l nebo hladina LDL cholesterolu pod 0, 40 g/l;
- břišní obezita, selhání ledvin, nedostatek pravidelného pohybu nebo nadměrná konzumace alkoholu.
Obecné zásady pro domácí léčbu arteriální hypertenze, které by měli dodržovat všichni dospělí s vysokým krevním tlakem:
Při mírném prvním stupni onemocnění se používají nelékové metody:
- omezení příjmu soli na 5g/den (více o správné výživě při vysokém krevním tlaku najdete v našem samostatném článku),
- normalizace hmotnosti s jejím přebytkem,
- mírná fyzická aktivita 3-5x týdně (chůze, běh, plavání, fyzioterapeutická cvičení),
- přestat kouřit,
- snížení spotřeby alkoholu,
- použití bylinných sedativ pro zvýšenou emoční vzrušivost (například odvar z kozlíku lékařského).
Při absenci účinku výše uvedených metod při léčbě arteriální hypertenze 1 stupně, stejně jako pacientů s 2 a 3 stupni hypertenze, přecházejí na užívání léků.
Nutno podotknout, že lékárny v současnosti nabízejí širokou škálu různých léků pro léčbu arteriální hypertenze, a to jak nových, tak již řadu let známých. Pod různými obchodními názvy lze vyrábět přípravky se stejnou účinnou látkou. Pro neodborníka je docela těžké jim porozumět.
Diuretika jsou léky volby pro léčbu hypertenze, zejména u starších osob. Nejběžnější jsou thiazidy.
Při léčbě arteriální hypertenze je také důležité korigovat rizikové faktory:
- protidestičkové látky - kyselina acetylsalicylová, se používají podle indikací,
- statiny v přítomnosti aterosklerózy - také v nepřítomnosti kontraindikací;
- léky, které snižují hladinu glukózy v krvi v přítomnosti diabetu.
Pokud je účinek nedostatečný, může být nutné přidat druhý nebo třetí lék. Racionální kombinace:
- diuretikum + beta-blokátor
- diuretikum + ACE inhibitor (nebo sartan)
- diuretikum + antagonista vápníku
- dihydropyridinový kalciový antagonista + beta-blokátor
- antagonista vápníku + ACE inhibitor (nebo sartan)
Neplatné kombinace:
- nedihydropyridinový antagonista vápníku + beta-blokátor (možný rozvoj srdečních blokád až do smrti)
- ACE inhibitor + sartan
Pro léčbu a vyšetření hypertenze je třeba navštívit lékaře. Pouze odborník po úplném vyšetření a analýze výsledků vyšetření bude schopen správně diagnostikovat a předepsat kompetentní léčbu.
Proč je hypertenze nebezpečná?
Arteriální hypertenze je jednou z hlavních příčin závažných CVS patologií.
Navzdory skutečnosti, že v současné době existuje obrovské množství antihypertenziv, které umožňují udržovat krevní tlak na adekvátní úrovni, výskyt hypertenzních krizí a komplikací, jako je srdeční selhání (HF) a selhání ledvin (RF), aortální a regurgitace mitrální chlopně, srdeční aneuryzma a aorta, IM (infarkt), mrtvice atd. u pacientů s hypertenzí zůstává extrémně vysoká.
Důvodem je především skutečnost, že mnoho pacientů nechce systematicky užívat antihypertenzní léčbu v domnění, že hypertenzní krize, která u nich vznikla, byla ojedinělá a již se nebude opakovat.
Podle statistik z pacientů, kteří si uvědomují, že mají arteriální hypertenzi, je drogově léčeno pouze asi 40 % žen a 35 % mužů. Systematickým užíváním antihypertenzní terapie, sledováním ukazatelů krevního tlaku a pravidelnými návštěvami lékaře a dodržováním jeho doporučení přitom dosahuje potřebných hodnot tlaku pouze 15 % žen a asi pět procent mužů.
Navzdory skutečnosti, že arteriální hypertenze je jedním z kontrolovatelných rizikových faktorů pro vznik kardiovaskulárních patologií, jsou tyto neblahé indikátory způsobeny banálním nepochopením pacienta o závažnosti jeho diagnózy a v důsledku toho nedostatkem seriózního a odpovědného přístupu k léčbě. léčba.
Nejběžnější závažné komplikace, které se vyvíjejí v důsledku krizí hypertenzního původu, jsou:
- mrtvice (asi třicet procent pacientů);
- plicní edém (23 procent);
- hypertenzní encefalopatie (16 %);
- akutní srdeční selhání (čtrnáct procent);
- cerebrální krvácení (pět procent případů);
- disekující aneuryzma aorty (2, 5 %) atd.
Je třeba poznamenat, že při absenci adekvátní a systematické léčby hypertenze na selhání srdce a ledvin do tří let po prodělané těžké (komplikované) hypertenzní krizi 30 až 40 % pacientů umírá.
Komplexní léčba, odpovědný přístup ke svému zdraví, systematické užívání léků proti arteriální hypertenzi a kontrola vlastního tlaku umožňují tato děsivá čísla snížit na minimum.
Prevence arteriální hypertenze
Pro osoby s dědičnou predispozicí k arteriální hypertenzi a zatížené rizikovými faktory má prevence onemocnění velký význam.
- V prvé řadě je to pravidelné vyšetření u kardiologa a dodržování pravidel správné životosprávy, které pomůže oddálit, a často i odstranit onemocnění arteriální hypertenze. Pokud máte v anamnéze příbuzné s hypertenzí, měli byste přehodnotit svůj životní styl a radikálně změnit mnoho návyků a životního stylu, které jsou rizikovými faktory.
- Měli byste přehodnotit své stravovací zásady, přestat jíst slaná a tučná jídla, přejít na nízkokalorickou dietu, která obsahuje velké množství ryb, mořských plodů, ovoce a zeleniny. Nenechte se unést alkoholickými nápoji a zejména pivem. Přispívají k obezitě, nekontrolované konzumaci kuchyňské soli, nepříznivě ovlivňují srdce, cévy, játra a ledviny.
- Je potřeba vést aktivní životní styl, více se hýbat, podle věku je to ideální pro běh, plavání, procházky, cyklistiku a lyžování. Fyzická aktivita by měla být zaváděna postupně, bez přetěžování těla. Cvičení venku je zvláště prospěšné. Fyzické cvičení posiluje srdeční sval a nervový systém a pomáhá předcházet stresu.
- Snažte se mít kolem sebe příznivé psycho-emocionální prostředí. Pokud je to možné, vyhýbejte se konfliktům, pamatujte, že roztříštěný nervový systém velmi často spouští mechanismus rozvoje arteriální hypertenze.
- Přestaňte kouřit, látky obsažené v nikotinu vyvolávají změny ve stěnách tepen, zvyšují jejich tuhost, proto mohou být viníky vysokého krevního tlaku. Nikotin je navíc velmi nebezpečný pro srdce a plíce.
Stručně tedy můžeme říci, že k prevenci arteriální hypertenze patří pravidelné prohlídky u kardiologa, správný životní styl a příznivé emoční zázemí pro vaše okolí.
Předpověď na celý život
Prognóza arteriální hypertenze je dána povahou průběhu (maligní nebo benigní) a stadiem onemocnění. Faktory, které zhoršují prognózu, jsou:
- rychlá progrese známek poškození cílových orgánů;
- III a IV stadium arteriální hypertenze;
- vážné poškození krevních cév.
U mladých lidí je pozorován extrémně nepříznivý průběh arteriální hypertenze. Mají vysoké riziko mrtvice, infarktu myokardu, srdečního selhání, náhlé smrti.
Při včasné léčbě arteriální hypertenze a při pečlivém dodržování všech doporučení ošetřujícího lékaře pacientem je možné zpomalit progresi onemocnění, zlepšit kvalitu života pacientů a někdy dosáhnout dlouhodobé remise .